武汉大决战命悬一线女孩争论中被救活90多危重症到关键时刻

“现在是谁负责?”“医生在里面。”“不要里面的,我就要找在外面负责的医生。”“是我!”“我们随机问你一下患者的情况”“啊?我是肾脏科医生,不熟悉情况。”“你知道多少答多少”。

2月28日上午,华中科技大学同济医学院附属同济医院光谷院区(简称“同济光谷医院”)出现了一幕随机考医生的场景。

2月28日,首例新冠肺炎逝者遗体的解剖报告公布后,让一线医护对新冠肺炎有了新的认识,医务人员对患者的防护和抢救也有了更明确的目标。

同济光谷医院院长刘继红介绍,医院2月9日开始接收病人,“每天几百例,三天就把床位收满。有的到医院几个小时后就死亡。”

讨论现场没有给医疗队平复情绪的时间,一连串的提问让现场气氛紧张起来。“病情恶化前有没有征兆?能不能不死?”同济光谷医院的副院长汪辉马上发问。医疗队的回答让刘继红觉得不够详细:“再详细一点,就算死也不能让这位病人白死。”刘继红要求,要尽可能详细记录新冠肺炎逝者病程变化和治疗跟进的全过程,“要从中找到共性问题,找到规律,让我们对活着的人能有所预判,能提前控制病情恶化,不能等到事情发生了,一切都晚了。”

“能搞回来一个是一个”

辟谣:2月13日以来,随着强寒潮不断推进,我国中东部地区迎来今冬以来最大一次雨雪天气过程,全国各地的气温纷纷迎来“跳水”。随之而来的是一种“暴雪会冻死病毒”的说法。中国气象局中央气象台官微发文回应这一说法:“太天真!病毒就喜欢寒冷干燥的空气。”

(四)引导企业加强互联网应用能力,充分运用网上疫情防控资源和信息化工具,建立线上线下、联防联控的管理体系。

新冠肺炎病毒是新发病毒,能在人与人之间传播,但人类对其来源、传播途径、致病机理等尚未完全弄清楚。国家卫健委官网数据显示,截至3月3日24时,据31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团报告,有2981位患者死于新冠肺炎,现有重症患者仍达6416人。

还有消息称,开暖气或空调能预防新冠病毒。在专家看来,这也和“淋热水澡”一样进入了认知误区。想要灭活病毒,需要达到56摄氏度并持续30分钟才可以,但空调开到56摄氏度时,人便难以承受,加重肺部的负担。从这个角度来说,注意通风换气,保持室内空气流通,似乎是一个更好的选择。

窦攀说,大蒜素在动物实验当中的确有抑制病毒繁殖作用,但要让人类达到动物身上的大蒜素浓度,需要一天中食用非常多的大蒜,很难实现目标,而且对胃肠道功能减弱的老年人,容易引起腹部不适。从这个角度来说,把大蒜当作一种食物来调味即可。

对生者的抢救争分夺秒,对死者的研究细致入微。

这里的“延长使用期限”,是指一次佩戴不摘取,去接触不同的病人。“有限重复使用”则是指,在满足一定的条件下,可重复使用一定次数;如厂家未说明,一般不可超过5次。

(十三)强化提升企业两化融合能力。针对企业在疫情防控期间暴露出的应急响应、供应链管控、产业链协同等方面的问题,通过标准宣贯、展示推广、系统培训和精准引导,加快推动企业应用新一代信息技术构建新型能力体系,提升企业应急响应速度和平稳快速复工复产能力。

祝伟要巡查的就是交接班情况。祝伟说,交接班是最容易出问题的环节。“新冠肺炎病人的情况变化往往很快,24小时内,医生护士交接班达到4-6次,如果前面交班的没有交代清楚,接班的没有记清楚,有些问题就可能没有在第一时间处理,就一定会出问题。”

(八)发挥大型平台企业和行业龙头企业的作用,通过工业互联网平台保障供应链的完整,做好生产协同和风险预警。对于可能停产断供的关键环节,提前组织柔性转产和产能共享,以信息化手段管控好供应链安全。

(七)推动制造企业与信息技术企业合作,深化工业互联网、工业软件(工业APP)、 人工智能、增强现实/虚拟现实等新技术应用,推广协同研发、无人生产、远程运营、在线服务等新模式新业态,加快恢复制造业产能。

(十)支持互联网交通、物流、快递等生产性服务企业率先复工复产。支持工业电子商务企业和物流企业高效协同,运用互联网、大数据、区块链等技术完善智慧物流体系,打通生产生活物资流通堵点,保障生产资料和生活用品有效供给。

中华预防医学会感染性疾病防控分会常务委员兼秘书长、中山大学附属三院感染科副主任林炳亮告诉记者,新型冠状病毒需要长达30分钟的56摄氏度高温才可杀灭,而人体的体温是相对恒定的,洗热水澡也无法提升体内温度,因而无法预防病毒。

辟谣:窦攀说,“吸烟可以提高抵抗力”这种说法,不仅错误而且荒唐。具体来看,烟雾中的尼古丁,会造成人体全身血管痉挛,可能导致心血管意外发生,也会致使全身氧供下降,从而降低人体的免疫力和抵抗力。所以,吸烟不仅不会提高免疫力,反而会伤害身体的免疫力。

至于“喝酒抗毒”一说,窦攀认为也属无稽之谈。中国工程院院士李兰娟曾公开表示,75%的酒精可以杀灭病毒,这里所说的杀毒,是指医用酒精在体外使用――冲洗、擦拭来直接抑制病毒繁殖,但并不是在家里针对人全身喷洒消毒,更不代表喝酒或者喝到体内可以抗病毒。窦攀说,对普通家庭而言,用医用酒精擦拭手机等物品和对双手消毒即可。

为贯彻落实习近平总书记关于“鼓励运用大数据、人工智能、云计算等数字技术,在疫情监测分析、病毒溯源、防控救治、资源调配等方面更好发挥支撑作用”的重要指示精神和党中央国务院关于切实加强疫情科学防控、有序做好企业复工复产工作的决策部署,充分运用新一代信息技术支撑服务疫情防控和企业复工复产工作,现就有关事项通知如下。

辟谣:中国营养学会糖尿病营养分会副主任委员、深圳市龙华区人民医院临床营养科主任刘晓军告诉记者,特殊时期食品安全不能放松,采购各种食物、食材时,一定要查看生产日期和保质期,接近保质期的食物要谨慎采购,超过保质期的食物一定不要再食用。

事实上,降雪对病毒传播有利有弊。有利的一面是,降雪可以清洁空气,因为雪花可以有效沉降空气中飘浮的细颗粒物,而这些颗粒物往往会窝藏病毒或是细菌。所以,降雪过后,空气质量通常都很好,人们可以放心大口呼吸。

(九)面对疫情对中小企业复工复产的严重影响,支持运用云计算大力推动企业上云,重点推行远程办公、居家办公、视频会议、网上培训、协同研发和电子商务等在线工作方式。

一连串的提问和讨论,有时让讨论会现场气氛紧张起来。

宁波2队、山东队都有医生当天和顾晓霞一样,接受了突然袭击的现场巡查,结果显示医生对患者情况很熟悉,均能对答如流。

(十二)助力各项政策落地落实。利用互联网技术支持疫情防控和复工复产政策措施的快速部署、快速落地,基于大数据技术开展政策实施跟踪和成效精准分析,通过人工智能等技术做好相关咨询服务,围绕疫情防控要求切实做到“数据多跑路,企业少跑腿”。

(六)针对疫情对企业造成的停工停产问题,指导企业用好信息技术手段和信息化工具,增强软件应用能力,创新思路和方法,用两化融合提升生产管理水平,助力企业尽快复工复产。

实际上,在治疗疾病时,摄入维生素C通常只是作为一种辅助的治疗手段。在专家看来,只要保持饮食均衡,不挑食,一般不用担心会缺乏维生素,更别指望维生素能预防病毒。

辟谣:解放军总医院第四医学中心主任药师刘皈阳通过中国科协平台就此问题进行辟谣:一般而言,口罩都是一次性使用的。在口罩供应不足等特殊情况下,N95口罩可在严格规范下“延长使用期限”及“有限重复使用”。

(十五)搭建数据融通平台,对企业复工率、到岗率、开工率等进行全方位实时监测,面向企业提供政策咨询、复工管理、防疫培训、招工用工、财税支持等精准服务。

(三)组织信息技术企业与医疗科研机构联合攻关,利用人工智能、大数据、5G等技术,加快病毒检测诊断、疫苗新药研发、防控救治等速度,提高抗疫效率。

(二)依托互联网平台开展医疗防疫物资的供需精准对接、高效生产、统筹调配及回收管理。

更为重要的是,人在56摄氏度的水里洗半个小时,可能会染上热射病,甚至有生命危险。林炳亮说,在非常时期,建议每天洗一次热水澡,但水温保持在40摄氏度左右为宜,洗澡后还要注意保暖,避免受凉。

王强是第一批转到同济光谷医院的重症患者。起初数据显示他的情况非常差,2月17日,他转入ICU病房。ICU病房负责人、华山医院呼吸科主任李圣青的焦虑又多了一分。在王强之前,“来一个死一个”的状况让李圣青教授几近崩溃。

还有人说,口罩要多戴几层才管用。在专家看来,这种做法不可取。戴多层口罩,可能会使人更用力地吸气,加上口罩间的密合性不好,气体会从侧面进入,戴口罩的意义也就失去了。

一、运用新一代信息技术全面支持疫情科学防控

回到办公室,质控小组的李咏医生梳理了巡查发现的4个问题。

对病人的抢救刻不容缓。病程恶化进展快、病情反复是新冠肺炎的特点,危重症患者的抢救一直是难题。

“来一个死一个”局面的扭转

“有些心肌严重损伤的患者,很容易出现暴发性心肌炎,突然就猝死了。现在一位患者配6个护士,病程进化确实很快,有些情况还是来不及。”ICU华山医院团队的专家说,每天面对的是随时有生命危险的30位危重患者,他对自己每天面对的状况也感到非常焦急。

同济医院是武汉市医疗水平最高、条件最好的医院之一。其光谷院区经改造,从2月9日开始接收新冠肺炎病人。828张床位,分16个病区和1个ICU,由来自全国的17支医疗队进驻,整建制接管。此后,同济光谷医院与武汉协和医院西院、金银潭医院、中南医院、肿瘤医院、肺科医院、同济医院中法新城院区7家医院,成为武汉专门收治新冠肺炎重症患者的定点医院。

辟谣:板蓝根不是神药,熏醋也不可取。中国康复医学会的专家认为,板蓝根适用于风热感冒、病毒性感冒等热性疾病的治疗,对新型冠状病毒并没有效果。

一场抢救新冠肺炎危重患者的“大决战”在武汉同济光谷医院打响。

也是从2月9日开始,该院每天都有新冠肺炎患者病亡。“以前医院好几天才会有一个死亡病例,现在是一天好几个,实在让人受不了。”刘继红想了很多办法降低病亡率。几天前,他提出在未来两周内,对医院90多位危重患者来一场抢救“大决战”。

他们为武汉筑起了一道生命防线,努力将一个个病危患者从死亡线上拉回来。

而在同济光谷医院,每一位病亡者都是教训,他们用生命叠起来的死亡报告,也为病危者积累了更多的希望。

2月17日,南都记者来到同济光谷医院的疑难与死亡病例讨论会现场。当天,第一个发言的是杭州医疗1队,一位65岁的患者此前因抢救无效死亡。“这位患者从重症到危重太迅速,缺氧的问题难以纠正导致呼吸衰竭,没有给我们抢救机会。非常遗憾,这是我们医疗队第一例死亡病例。”无力感让医疗队队员有些难过。

用过的口罩用吹风机吹或酒精消毒可继续使用?

辟谣:人们常说大蒜有降血脂、降血压、抗菌等作用,理由是大蒜中含有一个可挥发的活性成分,叫大蒜油。不过,最新的文献研究发现,大蒜油的药理作用基本停留在动物模型或体外实验,目前还缺乏体内实验及临床试验的证据。

服用维生素C可预防病毒?

二、运用新一代信息技术加快企业复工复产

“我们医院的大多数患者都是2月9日、10日、11日那三天成批收进来的,这批病人中,确实没办法的大多数已经走了,剩下的还有一些病患,我们判断,时间长了希望更小,所以这两个星期特别关键,能搞回来一个是一个。”

2月28日,同济光谷医院疑难与死亡病例讨论会现场。

据了解,新冠肺炎重症和危重症患者大多数都有高龄、高血压、糖尿病以及其它基础病。有的病患之前心脏不好,或者肝脏、肾脏、脑部有问题,甚至同时有多脏器受损问题。新冠肺炎与患者之前的基础病叠加,让病情变得非常复杂,治疗更为棘手。一旦新冠肺炎触发炎症风暴,病患脆弱受损的脏器再次受到攻击,往往就是最后的致命一击。

“我赞成刚才无锡队专家的意见,不可能有突然发生的病情变化,一定是有什么变化我们没有注意到。”

(十一)大力推动产融结合。加快发展基于生产运营数据的企业征信和线上快速借贷,推广应用供应链金融、知识产权质押等融资方式,保障企业复工复产的资金需求,防止出现资金链断裂。

2月27日,同济光谷医院E1二楼病区,广州中山三院队员准备进仓。

“有的用药情况、用药时间、用药效果记录不够细。采取的治疗方案有没有效果,记录上体现不够充分。有的对危急值的反馈有没有处理,没有做记录。交接班很仔细,但不够规范。有的队危急值反馈时间是9:41,但10:00才处理。”

2月28日上午,祝伟率队随机巡查和监督各医疗队情况。

喝板蓝根、熏醋可以预防病毒?

(一)支持运用互联网、大数据、云计算、人工智能等新技术服务疫情监测分析、病毒溯源、患者追踪、人员流动和社区管理,对疫情开展科学精准防控。

病亡案例研究和临床救治经验的不断积累,不同类型患者从重症到危重最后走向死亡的规律越来越清晰。大量临床实操和经验讨论,让专家们初步勾勒出重症——危重——死亡的病程恶化规律,并有针对性地总结出一套“组合拳”。医院院长刘继红才在几天前发起总攻:“未来两个星期是我们医院90多位危重病人最关键的时间窗口。能搞来回来一个是一个,不惜一切代价打一场‘大决战’。”

危重患者王强的好转让医护们看到希望。

(十六)强化统筹协调。各地工业和信息化主管部门、通信管理局要密切配合,及时总结和宣传推广一批好经验好做法。有关情况请及时报送工业和信息化部(信息技术发展司)。

(十四)强化数字基础设施保障。协同推动网络和计算等数字资源的有力保障,优先保障基础软硬件企业复工复产,满足全面恢复生产对数字基础设施扩容增量等需求。

2月11日开始,刘继红每天都会在医院10楼国际学术会议厅组织开疑难与死亡病例讨论会。他希望集全国智慧、纳各科所长、采全国17支精英医疗队之力量抢救病危者。

每天的疑难与死亡病例的讨论都非常激烈。

负责此例逝者遗体解剖的华中科技大学同济医学院法医学系教授刘良接受媒体采访时表示,在解剖前,他的团队向死者深深鞠躬的时间很长,他认为,捐献尸体的病亡者为人类做出了巨大贡献。

另一面是,暴雪降温,反而有利于病毒入侵人体。专家认为,受寒后,人体呼吸系统黏膜更容易受损,病毒存活时间更长、繁殖更快,进入鼻腔的病毒会有更大的概率感染细胞。从这个角度来说,本来可以相安无事的病毒,将在寒冷时趁虚而入,可能带给人们一场感冒。

2月27日上午11时,同济光谷院区护心小分队医生周宁、汪潞芸和同事将ECMO(体外膜肺氧合,俗称“叶克膜”、“人工肺”)管道从患者王强的血管撤除的时候,周宁兴奋地大喊了三声“你活过来了”,王强微微点了点头。在过去的10天里,医护时刻守护在王强旁边,密切关注着仪器上的数据,一刻也不敢离开。一旦数据出现报警,就要立刻采取紧急措施抢救。

“46床是54岁女性,17日做过CT,肺部感染与上一次相比有好转,但没有完全吸收。现鼻导管吸氧,血氧饱和度在97—100之间,接下来还要再做CT再检测,再复查。”“上一次核酸检测什么时候?”“24日,呈阳性。”“回答很清楚。”“我以为你问我呼吸科方面的专业问题。”顾晓霞被吓了一跳。

吸烟喝酒可以抗病毒?

辟谣:从目前的研究来看,服用维生素C既不能预防新型冠状病毒,也对病毒没有抵抗作用。

至于用吹风机吹口罩,或者给口罩喷洒酒精,这些举动都可能造成口罩的变形和过滤纤维的损坏,也就会破坏它的保护作用。刘皈阳说,如果口罩变潮或被分泌物污染,必须马上换掉。

很多人认为,服用维生素C可以抵御流感、提高身体免疫力,因而把维生素C当作万能药来吃。在窦攀看来,除非一些人有明确的维生素C缺乏,否则长期大剂量补充维生素C,容易造成维生素C过量和尿酸代谢异常。

一场一个多小时的会议,常常没有时间说半句多余的话。

在他看来,对于一些容易腐烂变质的绿叶蔬菜、水果等,不宜大量采购,以2到3天用量为宜,要注意低温或冰箱保存;水分含量高的食材,要做好冷藏或冷冻保存。他还专门提醒,疫情非常时期,平衡膳食保健康,食物多样是平衡膳食的基本原则,每天应进食谷薯类、蔬果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等食物。

空调高温或热水澡能对抗病毒?

至于熏醋,醋里的醋酸是消毒剂乙酸的一种,但食用醋所含的醋酸浓度很低,熏醋对新型冠状病毒的预防作用微乎其微。不仅如此,熏醋时,醋酸挥发到空气中,还会刺激人的呼吸道,反而会引起不适。

嚼大蒜瓣或喝大蒜水可以抗病毒?

(五)支持完善疫情期间网络零售服务和物流配送体系,加强电子图书、影视、游戏等领域数字文化产品和服务的开发,形成丰富多样的“零接触”购物和娱乐模式,确保百姓生活必需品和精神营养品供应

同济光谷医院因新冠肺炎而死亡的病例,都会在以上会议复盘。讨论现场节奏飞快,主持人甚至不会给汇报人解释的时间:“你不用解释,你觉得有用就记下来,给出了治疗方案马上就落实,医务处监督落实。”

疫情暴发期间冰箱囤菜不会坏?

2月28日上午,同济光谷医院战时医务处处长、质量控制小组组长祝伟率队来到驰援在此的苏州2队。被抽查到的顾晓霞非常紧张,苏州2队收治了49位病人,她负责其中1个治疗组,有11位病患,当天上午她刚刚完成交接班。

“没有突然发生的病情变化,只有没有发现的病情变化。”无锡2队的专家强调,对于新冠肺炎患者,一定要比普通患者更细心,他认为患者在病情突然恶化之前,一定有某些变化没有留意到。

辟谣:从目前的研究来看,新冠病毒进入人体是通过感染支气管上皮细胞和肺泡上皮细胞,这就决定了,不管是体外的空调高温,还是体外的热水澡,都不能消灭人体内感染细胞中的病毒。

巡查医生打开电脑随机选取了一位病人:“46床现在是什么情况?”

这是该医院近期推出的系列“狠招”中的一项。一场抢救新冠肺炎危重患者的“大决战”已经打响。